什么是异位妊娠？

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。根据受精卵在不同的部位分为：输卵管妊娠(占95%，壶腹部最常见)、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠、子宫瘢痕部位妊娠。因输卵管妊娠在临床上最为常见，所以接下来重点介绍输卵管妊娠的相关知识。

异位妊娠的危险因素是什么？

一、输卵管炎症：是输卵管妊娠的最常见的病因。输卵管炎症常造成官腔狭窄，蠕动减弱，影响受精卵运行。淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产和分娩后感染往往引起输卵管周围炎，所以出现上述感染时应积极治疗。

二、避孕失败：尤其是口服流产药，因部分患者流产不完全可增加输卵管的炎症，从而导致输卵管妊娠的增加；人工流产操作不当导致受损伤的子宫内膜受细菌污染，血液倒流入输卵管使输卵管发炎，导致宫腔狭窄、粘连、管形扭曲，输卵管内膜上纤毛缺损，阻碍孕卵在输卵管中的正常运送，从而导致宫外孕的发生。

三、宫内节育器宫内节育器放置过久：会引起宫腔内产生一种非细菌性炎症的异物反应，影响受精卵在宫腔着床，另外放置宫内节育器时可能把细菌带入宫腔，引起子宫内膜炎及输卵管炎，增加宫外孕的危险。

输卵管妊娠有哪些临床表现？

输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。

1、症状主要表现为停经后的腹痛及阴道流血。

输卵管妊娠的患者往往会有停经史。但是有20%-30%的患者无停经史，而是把异位妊娠的不规则流血误认为是月经，超过平时月经的天数经进一步检查才发现是妊娠后的阴道出血。

一、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，腹痛更为剧烈，常伴有恶心、呕吐。另外，输卵管流产组织进入到腹腔后还可引起腹膜刺激征，患者疼痛难忍。

二、阴道流血：原因是胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，少量点滴状，一般不会超过月经量，仅有少数患者表现为类似于月经量，此种情况相对严重。

三、晕厥与休克：若腹腔内出血严重及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。

四、腹部包块：部分患者可在腹部扪及包块，对于输卵管妊娠形成的血肿时间较长者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可摸到包块。

2、体征

一般情况：当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。

腹部检查：下腹部可有明显的压痛及反跳痛，尤其是患侧显著，但腹肌紧张轻微。对于出血较多的患者可有移动性浊音。

盆腔检查：阴道内常有来自宫腔内的少许血液。

如何诊断输卵管妊娠？

一、 hCG测定首先连续监测血hCG，若情况不理想，考虑异位妊娠的可能性较大。

二、孕酮测定输卵管妊娠的患者孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间。

三、B超检查对于停经天数少的患者可行阴道检查，时间较长者了行腹部检查。特点：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声 区，且可见胚芽及原始心管搏动，可明确诊断为异位妊娠。

四、腹腔镜检查是诊断输卵管妊娠的金标准。

五、后穹窿穿刺若抽出不凝血，说明有血腹症存在。但是，穿刺阴性不能排除输卵管妊娠，此种方法在临床上应用相对少些。

六、诊断性刮宫不常用，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确诊妊娠部位者。将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

异位妊娠如何预防？

一、有一些危险因素可以通过改变自己的行为或生活方式，避免得病或复发。

二、吸烟的女性应戒烟，以降低异位妊娠风险；

三、性接触感染可能导致盆腔炎，继而可能导致输卵管粘连，应及时治；

四、已经有盆腔炎的患者，要做好避孕措施，需要怀孕的妇女，需要在医生的指导下做相关检查后再备孕；

五、注意性生活健康，例如使用安全套来保护自己免于性接触感染；