一、定义与形成原因

定义：儿童皮下血肿是指血液在儿童皮肤下层积聚形成的肿块。这主要是由于皮下血管破裂，血液渗出到周围组织而导致的。

形成原因：

（1）外伤：这是最常见的原因。儿童天性活泼好动，在玩耍过程中很容易摔倒、碰撞。例如，孩子在跑步时不小心撞到桌角，或者从床上、游乐设施上跌落，都可能导致皮下血管破裂，进而形成血肿。像头部、四肢等部位更容易因外伤出现皮下血肿。

（2）凝血功能异常：某些疾病会影响儿童的凝血功能，使得他们更容易出现皮下血肿。例如，血小板减少性紫癜，患儿体内血小板数量减少，凝血机制出现障碍。当受到轻微外力或者没有明显外力作用时，也可能出现皮下出血，形成血肿。另外，一些遗传性凝血因子缺乏疾病，如血友病，同样会导致凝血异常，引起皮下血肿。

二、症状表现

（1）局部肿块：表现为皮肤下出现一个隆起的包块，其大小和形状因受伤程度、出血多少而不同。小的血肿可能只有几毫米，而大的血肿可能会占据较大的身体部位，如整个小腿或前臂的一部分。肿块的边界一般相对清晰，用手触摸时能感觉到它与周围正常组织有明显的区别，质地通常比周围组织硬一些，而且随着时间推移可能会逐渐变软。

（2）皮肤颜色改变：在血肿形成初期，皮肤颜色通常与正常肤色相近。随后，由于血液中的成分发生变化，皮肤会逐渐出现颜色变化。先是变为青紫色，这是因为血液中的血红蛋白在缺氧环境下颜色改变。随着血肿的吸收，颜色可能会变成黄绿色，最后恢复正常。整个颜色变化过程可能需要数天到数周时间，具体取决于血肿的大小和身体的吸收速度。

（3）疼痛和压痛：大多数皮下血肿会伴有疼痛，尤其是在刚受伤后的急性期。儿童可能会因为疼痛而哭闹、不愿意活动受伤的肢体。当按压血肿部位时，疼痛会加剧，这种压痛是判断皮下血肿的一个重要依据。不过，疼痛的程度因个体差异和血肿大小等因素有所不同。

三、处理方法

1.受伤初期（24 - 48 小时内）：

（1）冷敷：这是关键的处理措施。可以使用冰袋或者冷毛巾敷在血肿部位，每次冷敷 15 - 20 分钟，每隔 1 - 2 小时冷敷一次。冷敷的目的是使局部血管收缩，减少血液渗出，从而减轻血肿的进一步扩大。例如，孩子头部受伤出现皮下血肿后，用毛巾包裹冰袋轻轻放在血肿处进行冷敷。

（2）加压包扎：如果血肿部位在四肢，且没有骨折等其他严重损伤的情况下，可以适当进行加压包扎。使用弹性绷带适度包扎受伤部位，注意不要包扎过紧，以免影响血液循环。包扎压力以能摸到肢体远端的动脉搏动为宜。

2.受伤中后期（48 小时后）：

（1）热敷：当受伤超过 48 小时后，血肿进入吸收阶段，此时可以采用热敷来促进血肿的吸收。可以使用温毛巾或者热水袋（注意温度不要过高，避免烫伤儿童）敷在血肿部位，每天热敷 3 - 4 次，每次 20 - 30 分钟。热敷能够扩张局部血管，加速血液循环，有助于血肿的消散。

（2）按摩（谨慎使用）：对于较小的血肿，在热敷后可以适当进行轻柔的按摩，促进血液的吸收。按摩方向应从血肿边缘向中心进行，动作要轻柔缓慢。但是，如果怀疑有骨折或者其他严重损伤，或者血肿较大、疼痛明显，就不要轻易进行按摩，以免加重损伤。

四、注意事项和并发症预防

（1）观察症状变化：密切观察儿童的症状变化，包括血肿大小、皮肤颜色、疼痛程度以及儿童的精神状态等。如果血肿持续增大、疼痛加剧或者儿童出现头晕、呕吐、精神萎靡等异常情况，可能提示存在更严重的损伤，如颅内出血（当头部受伤时）或骨折等，需要及时就医。

（2）防止感染：在处理血肿过程中，要注意保持皮肤清洁。如果血肿部位皮肤有破损，更要注意消毒处理，避免细菌感染。可以使用碘伏轻轻擦拭破损处，每天 2 - 3 次。如果发现伤口出现红肿、发热、渗液等感染迹象，应立即就医进行抗感染治疗。

（3）避免二次伤害：在血肿消退之前，要尽量避免受伤部位再次受到碰撞或挤压。对于活泼好动的儿童，家长可以采取一些保护措施，如给孩子的四肢佩戴防护垫等。