| 类别 |
项目名称 |
医保分类 |
单位 |
单价 |
单价（≤6周岁） |
医保限定支付范围 |
国家码 |
| 放射费 |
T管造影 |
甲 |
人次 |
20 |
20 |
|
002101030230000-21010301901 |
| 放射费 |
静脉胆道造影 |
甲 |
人次 |
20 |
20 |
|
002101030200000-21010302000 |
| 放射费 |
静脉泌尿系造影 |
甲 |
人次 |
30 |
30 |
|
002101030240000-21010302400 |
| 放射费 |
逆行泌尿系造影 |
甲 |
人次 |
15 |
15 |
|
002101030250000-21010302500 |
| 放射费 |
膀胱造影 |
甲 |
人次 |
50 |
50 |
|
002101030270000-21010302700 |
| 放射费 |
输精管造影(单侧) |
甲 |
次 |
25 |
25 |
|
002101030290000-21010302900 |
| 放射费 |
输精管造影(双侧) |
甲 |
次 |
37.5 |
37.5 |
|
002101030290000-21010302901 |
| 放射费 |
子宫造影 |
甲 |
人次 |
20 |
20 |
|
002101030300000-21010303000 |
| 放射费 |
子宫输卵管碘油造影(单侧) |
甲 |
次 |
25 |
25 |
|
002101030310000-21010303100 |
| 放射费 |
子宫输卵管碘油造影(双侧) |
甲 |
次 |
37.5 |
37.5 |
|
002101030310000-21010303101 |
| 放射费 |
输卵管碘油造影(单侧) |
甲 |
次 |
20 |
20 |
|
002101030310000-21010303102 |
| 放射费 |
输卵管碘油造影(双侧) |
甲 |
次 |
30 |
30 |
|
002101030310000-21010303103 |
| 放射费 |
MRI扫描增加各项功能加收 |
乙 |
项 |
45 |
45 |
|
002102000010001-21020000108 |
| 放射费 |
16层及以上多排螺旋CT扫描加收 |
乙 |
人次 |
45 |
45 |
|
002103000000001-21030000000 |
| 放射费 |
CT平扫(一个部位) |
乙 |
次 |
72 |
72 |
|
002103000010000-21030000100 |
| 放射费 |
CT平扫(二个部位) |
乙 |
次 |
108 |
108 |
|
002103000010000-21030000101 |
| 放射费 |
CT平扫(≥三个部位) |
乙 |
人次 |
144 |
144 |
|
002103000010000-21030000102 |
| 放射费 |
CT平扫同时增强加收 |
乙 |
人次 |
54 |
54 |
|
002103000010001-21030000103 |
| 放射费 |
螺旋CT平扫(一个部位) |
乙 |
次 |
117 |
152 |
|
002103000010000-21030000104 |
| 放射费 |
螺旋CT平扫(二个部位) |
乙 |
次 |
153 |
199 |
|
002103000010000-21030000105 |
