| 类别 |
项目名称 |
医保分类 |
单位 |
单价 |
单价（≤6周岁） |
医保限定支付范围 |
国家码 |
| 治疗费 |
乳磨牙保护冠治疗 |
丙 |
每牙 |
320 |
320 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
舌弓间隙保持器 |
丙 |
单颌 |
720 |
720 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
丝圈式间隙保持器 |
丙 |
个 |
200 |
200 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
义齿式间隙保持器 |
丙 |
单颌 |
800 |
800 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 治疗费 |
儿童牙畸形活动矫正治疗术 |
丙 |
单颌 |
2000 |
2000 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 治疗费 |
分牙治疗 |
丙 |
每牙 |
12 |
12 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
矫治器修理 |
丙 |
每器 |
120 |
120 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
TPA/nance弓 |
丙 |
单颌 |
720 |
720 |
|
333300009020000-33H0007 |
| 其它 |
自由体位导乐分娩 |
丙 |
人次 |
3000 |
3000 |
|
333314000020200-33K0002 |
| 其它 |
剖宫产导乐分娩 |
丙 |
人次 |
2000 |
2000 |
|
333314000020200-33K0002 |
| 治疗费 |
中医治未病服务（中药洗头） |
丙 |
次 |
100 |
100 |
|
334800009010000-33P0025 |
| 治疗费 |
中医治未病服务(香佩疗法) |
丙 |
次 |
20 |
20 |
|
334800009010000-33P0025 |
| 其它 |
营养餐（糖尿病一日门诊） |
丙 |
每餐 |
40 |
40 |
|
|
| 其它 |
复印 |
丙 |
次 |
0.5 |
0.5 |
|
|
| 其它 |
餐费（产妇/家庭式病区） |
丙 |
日 |
200 |
200 |
|
|
| 其它 |
餐费（家属/家庭式病区） |
丙 |
日 |
50 |
50 |
|
|
| 其它 |
母乳处置费 |
丙 |
天 |
20 |
20 |
|
|
| 其它 |
预防接种服务费（新冠疫苗） |
丙 |
剂次 |
10 |
10 |
|
|
| 其它 |
奶粉（足月） |
丙 |
ML |
0.12 |
0.12 |
|
|
| 其它 |
奶粉（早产） |
丙 |
ML |
0.2 |
0.2 |
|
|
