| (因价格浮动，仅做参考，以实际为准) |
| 项目名称 | 等级 | 规格 | 门诊单位 | 门诊单价 | 病房单位 | 病房单价 | 医保限定支付范围 | 国家编码 | 产地 |
| ◎非洛地平缓释片 | 乙 | 5mg*10s | 盒 | 27.61 | 片 | 2.76 | XC08CAF017A010030101359 | 江苏阿斯利康 | |
| ◎非洛地平缓释片 | 乙 | 2.5mg*10s | 盒 | 21.83 | 片 | 2.18 | XC08CAF017A010020101359 | 江苏阿斯利康 | |
| 盐酸拉贝洛尔片 | 乙 | 0.1g*30s | 盒 | 72 | 片 | 2.4 | XC07AGL005A001010101495 | 江苏迪赛诺制药有限公司 | |
| (集)琥珀酸美托洛尔缓释片 | 乙 | 47.5mg*7片 | 盒 | 4.6 | 片 | 0.66 | XC07ABM062A010010304685 | 浙江普洛康裕制药有限公司 | |
| [危]盐酸艾司洛尔注射液 | 乙 | 10ml:0.1g | 支 | 31.4 | 支 | 31.4 | XC07ABA086B002010104021 | 齐鲁制药厂 | |
| 多磺酸粘多糖乳膏 | 乙 | 14g | 支 | 24.59 | 支 | 24.59 | 限由静脉输液或注射引起的血栓性静脉炎 | XC05BAD165F002010180481 | 德国Mobilat Produktions GmbH |
| 复方角菜酸酯栓(太宁) | 乙 | 3.4g*12枚 | 盒 | 23.55 | 盒 | 23.55 | XC05AXF327D001010302529 | 西安杨森制药有限公司 | |
| [危]甲磺酸酚妥拉明注射液 | 甲 | 10mg:1ml | 支 | 19.8 | 支 | 19.8 | XC04ABF039B002010100808 | 上海旭东海普药业有限公司 | |
| (民生)螺内酯片 | 甲 | 20mg*100s | 瓶 | 13.8 | 片 | 0.14 | XC03DAL269A001010204494 | 杭州民生药厂 | |
| 呋塞米注射液 | 甲 | 2ml:20mg | 支 | 2.68 | 支 | 2.68 | XC03CAF056B002010100673 | 上海禾丰制药有限公司 | |
| 呋塞米片 | 甲 | 20mg*100片 | 瓶 | 21 | 片 | 0.21 | XC03CAF056A001010100665 | 上海朝晖药业 | |
| 氢氯噻嗪片 | 甲 | 25mg*100s | 瓶 | 2.72 | 片 | 0.03 | XC03AAQ066A001010104161 | 仁和堂药业 | |
| 氢氯噻嗪片 | 甲 | 25mg*100s | 瓶 | 4.5 | 片 | 0.05 | XC03AAQ066A001010101437 | 世贸天阶制药 | |
| [危]注射用硝普钠 | 甲 | 50mg | 瓶 | 4.95 | 瓶 | 4.95 | XC02DDX070B001010101958 | 武汉人福药业 | |
| [危](罗浩)注射用盐酸乌拉地尔(集) | 乙 | 50mg | 瓶 | 26.52 | 瓶 | 26.52 | XC02CAW069B014020104141 | 山东罗欣药业集团股份有限公司 | |
| [危](亚宁定)盐酸乌拉地尔注射液(集) | 乙 | 5ml:25mg | 支 | 36.5 | 支 | 36.5 | XC02CAW069B002010178687 | 奥地利Takeda Austria GmbH | |
| 可乐定透皮贴片 | 乙 | 1mg/片 1.25cm2 | 盒 | 109.78 | 盒 | 109.78 | 限持续使用可乐定，且有因禁食、吞咽困难等无法使用可乐定口服制剂的患者 | XC02ACK062V002010102924 | 国药集团山西瑞福莱药业有限公司 |
| 盐酸可乐定片 | 乙 | 75ug*100片 | 瓶 | 11 | 片 | 0.11 | XC02ACK062A001010101397 | 常州金远制药厂 | |
| 注射用磷酸肌酸钠 | 丙 | 0.5g | 支 | 47.59 | 支 | 47.59 | XC01EBL103B001010105755 | 海口奇力制药有限公司 | |
| 果糖二磷酸钠口服溶液 | 丙 | 10ml:1g*10支 | 盒 | 28.14 | 盒 | 28.14 | XC01EBG130X001010204755 | 浙江浙北药业 |
