| 项目名称 |
等级 |
规格 |
门诊单位 |
门诊单价 |
病房单位 |
病房单价 |
医保限定支付范围 |
国家编码 |
产地 |
| 注射用还原型谷胱甘肽钠 |
乙 |
0.3g |
瓶 |
7.29 |
瓶 |
7.29 |
限药物性肝损伤或肝功能衰竭 |
XA05BAH032B014010104139 |
山东绿叶制药有限公司 |
| (美能)复方甘草酸苷注射液 |
乙 |
20ml |
支 |
16.09 |
支 |
16.09 |
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 |
XA05BAF632B002010279084 |
日本Minophagen Pharmaceutical Co.,Ltd. Zama Factory |
| (集)复方甘草酸苷注射液 |
乙 |
20ml |
支 |
1.32 |
支 |
1.32 |
限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 |
XA05BAF632B002010102469 |
西安远大德天药业有限公司 |
| (美能)复方甘草酸苷片 |
乙 |
100片(甘25甘氨25蛋25 |
盒 |
118.63 |
片 |
1.19 |
|
XA05BAF632A001010379084 |
日本秋山片剂株式会社Akiyama Jozai Co.,Ltd.(卫材(中国)分包装 |
| (集)复方甘草酸苷片 |
乙 |
100片(甘25甘氨25DL25 |
盒 |
13.86 |
片 |
0.14 |
|
XA05BAF632A001010200106 |
北京凯因科技 |
| 多烯磷脂酰胆碱胶囊 |
乙 |
228mg*24s |
盒 |
37.76 |
粒 |
1.57 |
|
XA05BAD195E001010100231 |
赛诺菲(北京) |
| ◎熊去氧胆酸胶囊 |
甲 |
0.25g*25s |
盒 |
163.18 |
粒 |
6.53 |
|
XA05AAX163E001010178373 |
德国LosanPharmaGmbH |
| ◎熊去氧胆酸片 |
甲 |
0.25g*24s |
盒 |
91.6 |
片 |
3.82 |
|
XA05AAX163A001010301958 |
武汉普元药业有限公司 |
| 甲磺酸多拉司琼注射液 |
乙 |
1ml:12.5mg |
支 |
13.6 |
支 |
13.6 |
|
XA04AAD237B002010106155 |
辽宁海思科制药有限公司 |
| (集)(枢丹)盐酸昂丹司琼注射液 |
乙 |
4ml:8mg |
支 |
18.98 |
支 |
18.98 |
|
XA04AAA202B002020104561 |
福安药业集团宁波天衡制药有限公司 |
| 枸橼酸莫沙必利片 |
甲 |
5mg*36片 |
盒 |
21.69 |
片 |
0.6 |
|
XA03FAM120A001010204012 |
鲁南贝特制药有限公司 |
| 盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安) |
甲 |
1ml:10mg |
支 |
3.12 |
支 |
3.12 |
|
XA03FAJ085B002010103202 |
上海现代制药 |
| ◎(吗丁啉)多潘立酮片 |
甲 |
10mg*42s |
片 |
0.41 |
片 |
0.41 |
|
XA03FAD173A001010202529 |
西安杨森制药有限公司 |
| ◎(集)多潘立酮片 |
甲 |
10mg*30片 |
盒 |
5.89 |
片 |
0.2 |
|
XA03FAD173A001010103010 |
辅仁药业集团有限公司 |
| 氢溴酸东莨菪碱注射液 |
乙 |
1ml:0.3mg |
支 |
29.6 |
支 |
29.6 |
|
XA03BBD142B002010203204 |
遂成药业股份有限公司(原天津药业集团新郑股份有限公司) |
| 盐酸消旋山莨菪碱注射液 |
乙 |
1ml:10mg |
支 |
2.38 |
支 |
2.38 |
|
XA03BAX232B002010104494 |
杭州民生药厂 |
| 消旋山莨菪碱片 |
乙 |
5mg*100s |
片 |
0.2 |
片 |
0.2 |
|
XA03BAX232A001020104494 |
杭州民生药厂 |
| 硫酸阿托品注射液 |
甲 |
0.5mg:1ml |
支 |
5.5 |
支 |
5.5 |
|
XA03BAA068B002050100874 |
天津金耀氨基酸有限公司 |
| 西甲硅油乳剂(柏西) |
乙 |
30ml(40mg/ml) |
瓶 |
32.5 |
瓶 |
32.5 |
限胃肠镜检查和腹部影像学检查 |
XA03AXX007X003010178278 |
德国柏林化学股份公司Berlin-Chemie AG |
| (集)间苯三酚注射液 |
乙 |
40mg |
瓶 |
15.08 |
瓶 |
15.08 |
|
XA03AXJ096B002010201565 |
南京恒生制药厂 |
