| 项目名称 |
等级 |
规格 |
门诊单位 |
门诊单价 |
病房单位 |
病房单价 |
医保限定支付范围 |
国家编码 |
产地 |
| 屈螺酮炔雌醇片(优思明) |
丙 |
21s炔雌30ug屈螺3mg |
盒 |
108 |
片 |
5.14 |
|
XG03AAQ115A001010107785 |
意大利BayerS.p.A.(拜耳医药保健有限公司分装) |
| (定君生)阴道用乳杆菌活菌胶囊 |
乙 |
0.25g*10粒 |
盒 |
52 |
盒 |
52 |
|
XG02CXR049E006010203914 |
内蒙古双奇药业股份有限公司 |
| 复方醋酸棉酚片 |
丙 |
20mg*5片 |
盒 |
50 |
片 |
10 |
|
XG02CXF219A017010102459 |
西安北方药业有限公司 |
| 甲磺酸溴隐亭片 |
乙 |
2.5mg*30s |
盒 |
91.47 |
片 |
3.05 |
|
XG02CBX177A001010180481 |
意大利多帕药业有限公司DOPPEL FARMACEUTICI S.r.l. |
| [危](安宝)盐酸利托君注射液 |
乙 |
5ml:50mg |
支 |
29.22 |
支 |
29.22 |
|
XG02CAL073B002010279160 |
台湾信东生技股份有限公司 |
| β(安宝)盐酸利托君片 |
乙 |
10mg*10s |
片 |
4.13 |
片 |
4.13 |
|
XG02CAL073A001010179160 |
台湾信东生技股份有限公司 |
| 左炔诺孕酮宫内节育系统 |
丙 |
52mg |
盒 |
1498 |
盒 |
1498 |
|
XG02BAZ061Z007010279543 |
拜耳医药保健有限公司广州分公司 |
| 乳酸依沙吖啶注射液(利凡诺) |
甲 |
2ml:50mg |
支 |
169 |
支 |
169 |
|
XG02AXY084B002010205092 |
广西河丰药业 |
| 乳酸依沙吖啶注射液(利凡诺) |
甲 |
2ml:50mg |
支 |
176 |
支 |
176 |
|
XG02AXY084B002010105956 |
青海制药厂 |
| 米索前列醇片 |
甲 |
200ug |
片 |
2.61 |
片 |
2.61 |
|
XG02ADM108A001010178745 |
英国PIRAMAL HEALTHCARE UK LIMITED |
| 米索前列醇片 |
甲 |
0.2mg*3片 |
片 |
1.63 |
片 |
1.63 |
|
XG02ADM108A001010104735 |
浙江仙琚制药股份有限公司 |
| (集)米索前列醇片 |
甲 |
0.2mg*3片 |
片 |
1.5 |
片 |
1.5 |
|
XG02ADM108A001010100225 |
华润紫竹药业有限公司 |
| (欣母沛)卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛) |
乙 |
1ml:0.25mg |
支 |
415.97 |
支 |
415.97 |
限生育保险 |
XG02ADK026B002010178736 |
美国Pharmacia Upjohn Company |
| (安列克)卡前列素氨丁三醇注射液 |
乙 |
1ml:0.25mg |
瓶 |
239.67 |
瓶 |
239.67 |
限生育保险 |
XG02ADK026B002010101389 |
常州四药 |
| 卡前列甲酯栓（卡孕栓） |
丙 |
1mg |
枚 |
126 |
枚 |
126 |
|
XG02ADK025D003020101162 |
东北制药集团沈阳第一 |
| 卡前列甲酯栓（卡孕栓） |
丙 |
0.5mg |
枚 |
34.08 |
枚 |
34.08 |
|
XG02ADK025D003010101162 |
东北制药集团沈阳第一 |
| 地诺前列酮栓 |
乙 |
10mg*1枚 |
盒 |
370.38 |
盒 |
370.38 |
限生育保险 |
XG02ADD082D003010179504 |
英国ControlledTherapeutics(Scotland)Limited |
| 聚甲酚磺醛溶液 |
乙 |
25ml |
瓶 |
32.06 |
瓶 |
32.06 |
|
XG01AXJ156S004020104685 |
浙江普洛康裕制药有限公司 |
| ◎克霉唑阴道片(2片装） |
甲 |
0.5g*2片 |
盒 |
17.47 |
盒 |
17.47 |
|
XG01AFK079A008010204735 |
浙江圣博康药业有限公司(原浙江仙琚制药股份有限公司) |
| ◎克霉唑阴道片(凯妮汀) |
甲 |
0.5g*1s |
合 |
37.17 |
合 |
37.17 |
|
XG01AFK079A008010178271 |
拜耳启东分公司 |
